37周胎儿被查出胸腔积液 在妈妈肚子里接受手术
2018年11月06日 08:32
来源:华龙网  评论:

  近日,一名重度先天性胸腔积液患儿经过19天的治疗和护理,在重庆市妇幼保健院顺利出院。一个月前,家住潼南的刘女士妊娠37+2周查出胎儿胸腔积液,妇幼保健院围产医学中心发挥多学科联动机制,通过产前胸腔穿刺抽吸术等前沿技术,在妈妈的肚子里对这个未出生的宝宝成功进行了手术。

  刘女士介绍,她在妊娠期间于当地医院定期正规产检,均未发现明显异常,直至10月7日(妊娠37+2周)在当地医院彩超检查出胎儿胸腔积液。10月9日(妊娠37+4周),刘女士从当地医院送入到重庆市妇幼保健院,产科医师接诊后立即启动围产医学中心多学科会诊机制,产科、新生儿科、重症医学科、麻醉科、超声科、放射科等紧急进行多学科会诊。

  经过对胸腔积液病因及最佳救治方案的探讨,大家意见取得了一致:认为导致胸腔积液的病因最可能是先天性乳靡胸,同时确定进行宫内胸腔穿刺抽吸术,并决定在分娩前进行“胎儿胸腔穿刺抽液术”,进一步明确诊断和增加新生儿抢救成功机率,给胎儿肺扩张留出充足空间,也为宫外抢救留出宝贵时间。

  第二天早上08:00,孕妇出现临产征象,围产医学中心紧急召集多学科抢救团队,制定新生儿出生后的抢救预案,包括穿刺术成功和不成功救治方案,可能存在胎肺发育不成熟的救治方案等。10:43,在手术室成功进行了超声引导下胎儿胸腔穿刺抽液术,抽出淡黄色透明胸腔积液110ml。15:41,患儿顺利娩出,母婴平安,进行初步复苏后将患儿转入新生儿科。

  但这仅仅只是万里长征的第一步,患儿出生后不到1小时出现了进行性呼吸困难,紧急气管插管呼吸机辅助通气,同时床旁超声检查发现患儿胸腔内出现气胸和胸腔积液,肺部压缩约80%,紧急超声引导下行胸腔穿刺和闭式引流术。

  胸水检查结果确诊为“先天性乳糜胸”。专家介绍,先天性乳糜胸是淋巴系统先天性发育结构异常,淋巴管破裂后乳糜液从淋巴管溢出而导致,治疗上需采用禁食,引流等方法使破裂淋巴管修复,甚至需外科手术修复。

  根据该患儿的病情,医生们还与德国围产医学专家Gerhard Jorch教授视频连线,进行远程会诊,共同探讨治疗方案。在禁食2天后,试用50%中链甘油三酯的特殊配方奶开奶,逐渐加奶后胸腔积液量未见增多。第6天,当准备拔出闭式引流导管时,患儿胸腔积液突然增多,再次予禁食、继续胸腔闭式引流、肠外营养支持等综合性治疗....。.经过14天的精心治疗和护理,患儿成功拔出了胸腔闭式引流管。住院19天成功实现足量喂养,顺利出院。(记者 黄宇 实习生 冯茴花)

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