女子感冒诱发暴发性心肌炎 新桥医院启用“人工心肺机”起死回生
2018年08月08日 16:44
来源:中新网重庆  评论:

  中新网重庆新闻8月8日电(通讯员 李春梅)令人匪夷所思的是,一个小小的感冒竟导致年轻的张女士(31岁)患上少见的暴发性心肌炎。并且,在人体的五大器官中,张女士已有四大器官(心脏、肺、肾脏、肝脏)同时出现功能衰竭,可以说是命悬一线、生死攸关。所幸,陆军军医大学新桥医院心内科及时启动医院“体外生命支持团队”进行救治,在动用了“人工心肺机”,以代替患者受损的心脏和肺工作61小时后,将徘徊在生死边缘的张女士成功被拽回,也为后面的救治赢得了宝贵时间。在救治的44天时间里,14个科室上百医护人员联手协作,克服了休克、感染、凝血危象等各种险象后,张女士于今日康复出院。

  泡温泉后患感冒 三天后发心肌炎

  6月18日,家住江北区的张女士和家人泡完温泉回家后,觉得全身乏力不适,随后就出现了高烧、心慌等症状,遂至附近诊所治疗,但病情却逐渐加重,还出现了精神萎靡、心悸喘累、右上腹痛、恶心呕吐、小便量减少等情况。家人迅速将其紧急转至附近的大医院就诊,经检查后诊断为“重症心肌炎、肝肾功能衰竭、心源性休克、急性胆囊炎”,病情非常危重,医生立即使用了无创呼吸机、主动脉内球囊反搏术(IABP)、血液净化等救治手段和药物治疗,住院期间张女士病情改善不明显,先后出现室性心动过速、三度房室传导阻滞等心律失常,且心、肝、肺、肾功能进一步恶化,逐渐出现四肢湿冷、无尿、血压下降等心源性休克等症状,病情危重,救治希望十分渺茫。

  四大脏器功能衰 命悬一线

  6月25日12:30,为寻求更好的救治,家人迅速将其转送陆军军医大学新桥医院急诊科。

  “喂,心内科吗?收到一位暴发性心肌炎患者,病情非常危重,请立即收治入您科重症监护室。”急诊科迅速与心内科对接,张女士被迅速转至心内科重症监护室。入心内科时,患者已神情淡漠、面色苍白、四肢湿冷、毫无生机,血压也是在使用大剂量升压药物情况下勉强能维持在90/60mmHg,呼吸困难,需使用无创呼吸机辅助通气,没有小便。诊断为暴发性心肌炎、高度房室传导阻滞、多器官功能衰竭、急性胆囊炎、低蛋白血症、I型呼吸衰竭、多浆膜腔积液等多种疾病。

  26日15:30,患者病情进一步恶化!全国著名心血管专家、该院心内科黄岚主任指示立刻报告医院医务处后启动医院“体外生命支持小组”救治流程,在医院的大力支持下,成立了以心内科为主,心外科、重症医学科、急诊科、麻醉科、肾内科、超声科等科室的多学科联合抢救小组和特护小组,争分夺秒制定强有力的抢救方案,展开与死神赛跑的绿色生命线通路。一场多学科合作的重症抢救就此开始……

  “人工心肺机”显疗效 多学科协作抢救三天保住命

  “心、肺、肾、肝功能非常差,急性心衰,心源性休克,血压维持困难,全身器官血液不足,立即给她的心脏进行主动脉内球囊反搏术(IABP)治疗,以增加患者的心脏供血,减轻心脏负担,增加全身器官血液供应,让心脏获得休息。然而,在实施了IABP治疗,合并使用了大剂量血管活性药物之后,病情仍无明显好转,也维持不了心率和血压,病情十分危险。如果继续下去,病人病情还会加重,随时都可能离开。”黄岚主任介绍说。

  眼看着张女士的心跳越来越微弱,6月26日下午5时,也就是入院第二天,在有针对性的治疗后,张女士的病情并无明显好转,该院心内科黄岚主任指示立即组织紧急全院会诊,各科专家(心外、急诊、重症医学、麻醉、超声等)在10分钟之内全部到达心内科。生命在与时间赛跑,在这场较量中生命并没有胜算;医生也在与时间赛跑,医生胜算同样不大。会诊结果是立即启动全院ECMO应急小组,为患者实施“重症抢救的终极武器”——“人工”体外膜肺氧合技术(简称ECMO),以替代部分心肺功能,挽救张女士几近“崩溃”的心脏。稍有耽误,年轻的妈妈可能就会永远离开她可爱的儿子。

  26日晚上9点过,在医务处赵晨浩参谋和心内科赵晓辉副主任的协调组织下,心外科王咏副主任、麻醉科肖旭东博士、重症医学科刘双林副教授、急诊科尤再春副主任、心内科谭虎副教授、张邑副教授等多科合力协作下,在超声引导下直接穿刺股动静脉,先后送入导丝、导管,将一根导管经股静脉送至右心房,另一根经股动脉送至髂动脉;最后成功将ECMO植入体内。

  机器启动后,体内的血液引出体外,“膜肺氧合,体外呼吸”,外周动脉搏动开始增强,血压开始上升,冰冷的皮肤开始有了温度,惨白的脸色变得红润,生命的迹象一点点的回来了,年轻的妈妈的一只已经踏入鬼门关的脚,又被拉了回来。

  ECMO虽然替代了心肺功能,但管理ECMO是十分耗费精力的工作,对此,科室心内科成立由黄主任牵头的ECOMO救治小组,赵晓辉副主任具体负责,张来平、王勇博士24小时监护救治,特护小组的护士们看护,每小时检查凝血功能,观察患者皮肤、粘膜、穿刺处等有无出血、瘀斑,“膜肺”有无血栓、渗液,精细的调节肝素用量,补充凝血因子,血栓形成与出血只在一念之间,从一开始到撤机,患者全身无明显出血,“膜肺”无血栓形成,为后面的恢复打下了良好的基础。

  ECMO,汉语音译名为“叶克膜”,翻译为体外膜肺氧合,它是一种顶尖的体外生命支持技术,在业内被亲切地称之为“叶医生”。“它可以将患者的静脉血引出,经肺膜氧合后回到动脉,用以代替患者的心肺功能,让心肺得到休息,为接下来的治疗争取到了时间。”黄岚主任表示,暴发性心肌炎的急性期通常为发病的1-2周,越早及治疗效果越好,治疗的关键是使受损的心脏得以充分的“休息”。 ECMO为患者张女士提供的体外生命支持共计61个小时,“在这61个小时内,ECMO代替了患者大约80%的心脏功能,这样,医护人员可以趁着这一‘空档期’给予患者大剂量VC、丙球、激素等药物治疗,以减轻病毒毒素和过度炎症反应因子对患者心脏的打击。此外,此前患者还出现了“急性肾功能衰竭和急性肝功能衰竭”,又给予患者连续性肾脏替代治疗,清除体内有毒代谢废物。”经过ECMO团队三天两夜的持续奋战,患者的病情持续好转,心脏功能逐渐好转。

  命虽救回 后面重重关卡处处要命

  三天后,张女士的病情好转,顺利撤离ECMO。就在大家都松了一口气时,张女士又反复出现低烧,咳嗽痰中带血,心脏的储备功能仍较差,稍有不慎,就会出现心衰,在针对性治疗后,心衰得到控制。可随后又出现高烧,严重的感染,骨髓造血功能下降,粒细胞缺乏……命虽然被救回,可后面还有重重关卡需要闯。

  这期间,医院组织心内科、心外科、呼吸科、肾内科、血液科、消化科、妇产科、急诊科、麻醉科、临床药学室、超声科、放射科、营养科、检验科等14科室联手,会诊达30次,全院多学科会诊达7次。在长达1月余的救治中,心内科黄岚主任率领的医生救治团队和张艺护士长、张璐护士长组织的优秀护理团队力保患者得到最好的治疗和护理,闯过重重关卡,于今日康复出院。

  出院时,张女士的丈夫紧紧握着黄主任的手,看着已经康复的妻子,一个一米八几的汉子流下了眼泪,泣不成声,无法言语。

  张女士对前来送别的医护人员不停地说着感谢的话语,她说除了感激没有其他任何事情可以做,感谢大家让她又能再一次承欢父母膝下,让父母避免了白发人送黑发人的伤痛,让自己重拾一个妻子和母亲的责任。她说出院之后,她也要尽自己的努力去帮助那些需要帮助的人。抱着一颗感恩的心回归这个美好社会。

  “从医40年来,出现四个以上器官功能衰竭的病人,几乎没有人被救回来,这个患者被救回来实属不易。”黄岚主任说。

  感冒后出现胸闷气短要重视 心肌炎患者能引起猝死

  为什么张女士的一场感冒会发展成重症心肌炎呢?黄岚主任提醒说,心肌炎是指心脏肌肉的炎症性病变。多种因素都可引起,比如病毒感染、细菌感染、药物、中毒等。其中,最常见的就是病毒感染,一些肠道病毒、流感病毒都包括在内。张女士感冒后,自身的身体机能有所下降,病毒通过血液侵犯心脏,引发重症的心肌炎。当然,不是所有的人得了病毒性心肌炎都这么严重,大部分人的症状都比较轻,像张女士这样出现重症暴发心肌炎的几率非常低。可一旦出现,后果就十分严重,不及时抢救的话会直接危及生命。

  “心肌炎可轻可重,轻症患者可以无任何症状,重症心肌炎可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。”黄岚主任说,临床上遇到很多猝死病人,很多就因为是心肌炎引起的。

  “感冒虽小,也不能忽视,积极治疗还是有必要的。不过病毒性心肌炎有时候也防不胜防。如果感冒后出现发热、心慌、气短、活动能力差,一定要引起重视,到医院做心电图、超声心动图,尽早诊断,不要延误病情。”黄岚主任提醒说,一旦身体出现了感冒、发烧等不适症状,要注意休息,不要熬夜带病上班。如果出现了胸口疼等,更要重视,及时排查,将危险降到最低。

  起死回生的 ECMO,究竟是什么技术呢?

  黄岚主任介绍说,ECMO 本质是一种改良的“人工心肺机”,临床上主要用于对呼吸功能不全和心脏功能不全患者的支持,对各种病情严重但又存在逆转可能的病人,如肺功能衰竭、重症肺炎、暴发性心肌炎等,及早使用 ECMO 支持心肺功能,可为进一步治疗赢得宝贵时间。简单来说,在紧急时刻,它可以暂时替代患者的心脏、肺脏,在体外发挥器官功能,维持身体运转。

  “它是国际公认的高级生命支持技术之一,因其难度高、操作复杂以及对专业团队配合度要求高原因,目前在国内仅有少数大型省市级医院开展此项技术。”黄岚主任说,陆军军医大学新桥医院在引用ECMO技术后已成功救治多例急危重症患者,张女士是其中一例,也是病情最重的一例。

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【马佳欣】
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