重庆人民医院成功为80岁老人置换“心尖尖”
2017年12月04日 18:46
来源:中新网重庆  评论:

中新网重庆新闻124日电(记者 韩璐)82岁高龄的钟婆婆一辈子都没有想到,自己这把年纪了,还要可以换“心尖尖”。

两年前,钟婆婆就开始出现活动后晕厥,眼前发黑,伴有胸闷气短,家人十分担心,后来随后被医院确诊为“主动脉瓣重度狭窄”,此后症状迅速加重,甚至出现心力衰竭,几乎不能平地行走,日常活动都气喘吁吁,饱受病痛折磨。为此,多方打听治疗,却没有找到愿意手术的医院,直到不久前慕名来到了到了此方向特长的重庆市人民医院心脏中心。

 “主动脉辦狭窄疾病早期由于心脏的代偿可以没有很多症状,一旦出现症状,患者情况将急转直下,2年内死亡率超过50%,并且这种疾病在临床上往往没有有效的药物治疗,唯一的办法就是进行手术换瓣治疗。”据心脏中心陈灏主任介绍,因钟婆婆年龄大,体质弱,若采取心胸常规开胸外科手术治疗方案会有较很大的风险,这也是之前一直没能手术的原因。但幸运的是,我国在今年刚刚批准了一项新手术技术“经导管主动脉瓣置换(TAVR)”,这种方法不再需要开胸,不用再把心脏停下来,甚至在局部麻醉下都可以完成,这样就大大减少了患者的手术风险。所以,钟婆婆的病痛不再是个禁区。为此,只能选择经皮主动脉瓣置换术,就是俗话说的换“心尖尖”。

经导管主动脉瓣置换在我国是个新鲜事,但是在欧美国家比较成熟。据陈灏主任介绍,重庆市人民医院早就看到了这一技术的重要性,很早就安排了一批人员去欧美进修学习该技术,因此在我国批准后就可以立即开展。同时这一手术要求非常高,一是条件的要求,需要一体化的心脏复合手术室,二是需要多个学科、专业的精诚合作,三是需要同时具备良好的传统心脏手术、心脏介入技术、血管介入和外科手术技术。重庆市人民医院心脏外科是重庆市医学重点学科,也是重庆市心血管外科学临床研究中心,是重庆市最早开展心脏外科、介入手术,以及一站式心脏、血管复合手术的医院,因此在这一新技术的开展上具有得天独厚的条件和优势。早在2013年,重庆市人民医院心脏中心就开始筹备,随后成立了由心脏内科、心脏外科、医学影像科、麻醉科、检验功能科及重症监护等多科室相关领域核心成员组成的TAVR治疗小组。期间,多次国内外交流学习、讨论研究相关知识,已经非常熟悉该新技术的应用了。

对于钟婆婆,病变还有两个非常特殊的地方,一是我们正常人体的主动脉瓣膜是由三个瓣叶辦窦组成,但钟婆婆的却只有两个瓣窦瓣叶,即使有TAVR这种新技术,瓣膜植入也难以稳定释放,这在很多中心被视为手术禁忌,其二是钟婆婆的主动脉形态有别于一般人,让瓣膜植入、释放更难。因此,重庆市人民医院心脏团队高度重视,邀请各学科大牌专家会诊,针对该病例开展两次专题讨论,针对术前病情控制,影像学、超声等指标检查、手术操作细节及术后监护等做出精细的规划。12211时,重庆市人民医院TAVR治疗团队经过100多分钟的手术,经股动脉穿刺,采用了一些特别的技巧,采用介入方法成功将一枚人工心脏瓣膜稳稳妥妥的置入了患者钟婆婆体内,代替病变瓣膜立即开始工作,各项指标检测完美,让心脏重新恢复活力,整个手术仅仅只在腹股沟有有一个0.5cm左右的创口。

心脏瓣膜病随人口老龄化增多 不出重庆也能做经皮主动脉瓣置换术

“心脏瓣膜病一般是由于老年退行性病变、风湿等原因引起,”陈灏主任介绍称,随着人口老龄化,由于高龄而出现心脏瓣膜退行性病变的情况在不断增多。

“一直以来,治疗心脏瓣膜病的最有效方法就是通过开胸手术进行心脏瓣膜置换,”陈灏进一步解释道,30%的患者由于合并其他系统疾病、体质虚弱或残疾,并不适宜接受常规外科主动脉瓣置换术治疗。

进行不开胸的经导管主动脉瓣置入手术,即通过股动脉穿刺的途径,用介入的方法成功地将人工瓣膜快速准确地释放在“心门”的合适位置,替代原来狭窄的自体瓣膜,解除“心门”的梗阻,恢复心脏的活力。

“虽然我们在该技术上比欧美国家晚,但是我们却能弯道超车”,陈灏主任自豪的说,“在这之前,全世界TAVR技术只能用于主动脉瓣狭窄的患者,但是我国开发的一种新瓣膜却可以用于主动脉瓣关闭不全的患者,并成功应用,这在世界上是首创,另世界同行们刮目相看。”相信在我国医务人员和科研人员的努力下,我们还会作出更多的世界级创新。

陈灏介绍,经导管主动脉瓣置换(TAVR)手术虽然创伤小,但技术含量要求特别高,操作上稍有偏差便可能引起心肌梗死等严重并发症。不仅仅在与操作,更在于团队密切的合作。如今,国内只有少数医院可以开展此类手术。作为重庆市心血管疾病临床研究中心,该项国内外领先介入新技术的成功开展,标志着重庆市人民医院心脏中心在心脏瓣膜疾病的诊治上进入高精尖领域,达到国际领先水平,为广大主动脉瓣狭窄患者带来了福音。

“相比4个小时才能完成的开胸瓣膜手术,经导管主动脉瓣置入手术可以缩短到1小时左右,”据重庆市人民医院陈灏介绍,患者在接受手术后35天即可康复出院,而传统手术却需要8天左右。

 

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【编辑:马佳欣】
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